委托书
本人XX委托XXX（与未成年人关系：XX）与本人男/女儿童xx一起参加x年x月x日出发的海娜邮轮赴x国旅游。此次旅游全程由XXX照顾。
特此声明
父亲签名
母亲签名
随行监护人承诺
本人xx与xx一起参加x年x月x日出发的海娜邮轮赴x国旅游。本人承诺将尽一切法定监护人应尽之义务监护未成年人xx的人身和财产安全并审慎行使监护未成年人的职责。此次旅游全程由本人照顾。
特此声明
随行监护人签名：