美国、加拿大签证申请表

申请人姓名：

性别：

出生日期：

婚姻状况：

护照号码：

护照签发城市：

出生地国家            省份           城市

曾用名：

身份证号码：

籍贯：

最高学历：

电子邮箱地址：

住宅电话：

手机号码：

申请人家庭住址：

住宅产权：

工作单位和地址：

邮政编码：

单位电话：

单位传真：

年薪：

职位及简单职责描述：

现单位工龄：

列出申请人曾经工作过的单位信息（从毕业后开始提供）：

（不论那些单位现在是否存在或已经发生变更；如毕业后从未换过工作单位的申请人请注明--“何时开始服务于现工作单位”）

所在单位名称

当时的主管

领导姓名

服务年限（年月日）

(从何时起到何时止）

本人离职

时的职务

地址及电话

是否曾得到过美国签证：  是  否    如果是，何时（年月日）：          何地：         哪类签证：        签证号码：

是否曾得到过加拿大签证：是  否    如果是，何时（年月日）：          何地：         哪类签证：

是否有过被美国拒发签证的经历：  是   否  如果是，何时（年月日）：            何地：          哪类签证：

是否有过被加拿大拒发签证的经历：是   否  如果是，何时（年月日）：            何地：          哪类签证：

您的美国签证是否被取消过：      是   否  如果是，何时（年月日）：            何地：

是否去过美国： 是  否  如果是，何时（年月日）：                 在美国停留时间：

你是否有去美国就读或工作的打算？      是   否          如果是，请说明：

你是否曾经申请或正在申请移民去美国？  是   否          如果是，请说明：

是否去过加拿大：    是   否      如果是，何时（年月日）：                  在加拿大停留时间：

是否有直系亲属在美国或加拿大？  是  否  

如果是，请在下方填写详细资料：包括直系亲属在美国或加拿大的住址，住宅电话，在美 国或加拿大的身份，与申请人的关系。

真实完整地填写出过去你曾经前往的所有国家的名称（包括每次访问的年份），如果你从来没有出过国，请填写“无”

您的护照是否曾经遗失或被盗：   是   否          

如果是，请说明详情：

申请人的家庭成员情况                                                 表二

申请人配偶姓名：

（申请人属离异或丧偶 也必须填写相关资料）

出生地（省份城市）：

国籍：

出生年月日：

结婚年月日：

配偶工作单位和职务：

离异年月日：

丧偶年月日：

现居住是否与申请人一致，若否，请提供现住址：

申请人子女姓名/性别：

出生地及出生日期：

国籍：

护照号码和失效日期：

婚姻状态：

职业：

现居住地址：

申请人子女姓名/性别：

出生地及出生日期：

国籍：

护照号码和失效日期：

婚姻状态：

职业：

现居住地址：

申请人其他家庭成员情况：（必须填写申请人的父母和兄弟姐妹的详细资料；已故者也必须填写姓名/出生地/出生日期，日期必须精确到日）

姓名

与申请人

关系

当前居住地址/国籍

婚姻状况

出生地

（省份城市）

出生年月日

已故年月日

职务

请列出从小学、初中、高中及以上学历的详细情况：大学以上必须提供所学的专业。

开始年月

结束年月

学校名称

学校地址

课程/专业

获得何种学位或学历

列出所有你现在和曾经所属/捐助/工作过的职业协会，社会团体和慈善机构：

你是否曾经参军？  是      否            如果是，则列出服役的国家，军种，军衔，军事特长以及服役日期。

你是否具有枪械，爆炸，核装置，生物或化学方面的经验，特殊技能或者受过培训？ 是     否      如果是，请给予解释。

你是否经历过武装冲突，无论是参与者还是受害者？  是       否              如果是，请给予解释。

申请人签名：                                                                         填表日期：