1.姓名 曾用名 | 2.性别 | 3.婚姻状况 | 4.身份证号码 | |||||||||
5.护照号码 | 6.出生地 省 市 | 7. 出生日期 年 月 日 | ||||||||||
8.护照签发日 年 月 日 | 9.护照有效期至 年 月 日 | |||||||||||
10. 护照签发地 省 市 | 11.电子信箱 | 12谁提供费用 | ||||||||||
13.家庭地址（含门牌号及邮编） | 中文 邮编 | |||||||||||
所填地址最好以所提供房产证为准，若有多处房产请以现在居住用房为准。 | ||||||||||||
14.现就职单位或学校名称 | 中文 | |||||||||||
英文 | ||||||||||||
15.单位（学校）地址（含门牌号） | 中文 | |||||||||||
若已退休，也请填写，并在职务一项注明“退休”。 | ||||||||||||
16.职务 | 17.年薪 | 18.领导电话 | ||||||||||
19.单位电话 | 20.单位传真 | 21.移动电话 | ||||||||||
22.家庭电话 | 23.家庭传真 | 24.寻呼机 | ||||||||||
25.是否有亲属在美国（加拿大）：丈夫/妻子 是 否 父亲/母亲 是 否 未婚妻/未婚夫 是 否 （请将具体国家勾出） 儿子/女儿 是 否 兄弟/姐妹 是 否 | ||||||||||||
26.是否有人为您或您本人申请过移民美国（加）： 是 否 （请将具体国家勾出） | ||||||||||||
27.是否申请过赴美（加）旅游、探亲或商务（因公/因私）： 是 否 （请将具体国家勾出） 如回答是 何时？ 年 月 何地？ 年 月 哪种签证? 是否获得签证？ 是 否 | ||||||||||||
28.您是否到过美国（加）（因公/因私）： 是 否 何时？ 年 月 日 逗留了多久？ 天 | ||||||||||||
29.过去五年曾进入的所有国家 | 年份 | 国家 | 年份 | 国家 | ||||||||
30.您此次赴美国（加）的目的： | ||||||||||||
申请人签名： 年 月 日 | ||||||||||||
团员获得的美国（加拿大）签证是团体签证，根据规定，阁下必须遵守团进团出原则，不得离团，并按时返回中国。回国后将护照交回旅行社核销。如违反上述规定，美国（加拿大）有关方面将采取措施，团员不仅无法在该国合法居留，您家庭成员将永远不得进入该国，所引起的一切严重后果将由阁下负责。 | ||||||||||||
以上内容现均须以电子表格的形式，上传到美国联邦移民局，无法进行更改。请申请人认真、详细以清晰汉字填写！若因申请人填写资料不清或与事实不符，所引起的一切严重后果将由申请人本人负责。
姓名必须用标准汉语拼音和汉字填写，包括有血缘关系，半血缘关系或领养关系在内的所有亲属，不论其现在身在何处均应填写，如其中有人已经去世，则应在“现住址”栏内注明，出生日期和出生地点照常填写。（以下所列所有内容均须填写）
1. 申请人本人汉语拼音姓名（须与护照相同）： 汉字姓名：
2. 申请人配偶（若已离异，也请填写以下内容）汉语拼音姓名： 汉字姓名：
配偶出生日期 年 月 日 | 配偶出生地点 省 市 |
结婚日期 年 月 日 | 离婚日期 年 月 日 |
配偶单位电话 | 配偶移动电话 |
3. 申请人父母（若父母已故，也请填写父母姓名及出生年月，并注明“已故”）
关系 | 姓 名 | 出生日期及地点 | 现在地址 | 现在职业 | |
年月日 | 地点 | ||||
申请人之父亲 | |||||
申请人之母亲 | |||||
4. 申请人子女（包括已婚的、未婚的、在国内、国外的均须填写）
姓名 | 关系 | 婚姻状况 | 出生日期及地点 | 现在地址（若在美国或是加拿大请填写详细地址） | 现在职业 | |
年月日 | 地点 | |||||
5. 申请人兄弟姐妹（包括已婚的、未婚的、在国内、国外的均须填写）
姓名 | 关系 | 婚姻状况 | 出生日期及地点 | 现在地址（若在美国或是加拿大请填写详细地址） | 现在职业 | |
年月日 | 地点 | |||||
6. 如果上述成员以前曾申请过某种美国（加拿大）签证，不论在哪里申请、批准与否都请注明
姓名
签证类别
批准还是拒签
日期及地点
1. 申请人姓名：
2. 请列出您曾经工作过的单位/公司（近十年时间内有变动者请填写，不包括现就职单位）
单位1 | 单位名称 | 单位电话 |
地址 | 本人职位 | |
雇佣时间 年 月至 年 月 | 主管姓名 | |
单位2 | 单位名称 | 单位电话 |
地址 | 本人职位 | |
雇佣时间 年 月至 年 月 | 主管姓名 | |
单位3 | 单位名称 | 单位电话 |
地址 | 本人职位 | |
雇佣时间 年 月至 年 月 | 主管姓名 |
3. 请列出您所有曾经以及日前就读的学校（从初中学历开始）
日期 | 申请人就读学校的名称及地址、电话 | 学历/学位 | 所学专业 | |
从 | 到 | |||
年 | 年 | 名称 地址 电话 | ||
年 | 年 | 名称 地址 电话 | ||
年 | 年 | 名称 地址 电话 | ||
年 | 年 | 名称 地址 电话 | ||
4. 请列出曾经授予您护照的国家
5. 您的护照是否曾经遗失或被盗？
6. 请列出您现在和曾经所属/捐助/工作过的职业协会、社会团体和慈善机构。
7. 您是否曾经参军？如答是，请列出服役的国家、军种、军衔，军事特长以及服役日期。（若确实曾经参军请如实、详细填写）
8. 您是否有枪械、爆炸、核装置、生物或化学方面的经验、特殊技能或受过培训？如果是，请给予解释。
我谨声明，以上所填各项内容均真实、详尽。我明白：所列内容如被发现不实或不详，我将承担由此造成的一些后果。