70岁以上健康免责书

70岁以上老人

健    康   免   责   书

        姓名              ，性别              ，护照号                                 

 本人自愿参加团前往美国东西海岸+夏威夷+大瀑布       年    月     日                游，本人身体良好、无任何重大疾病，并仔细阅读了该行程，保证我的身体情况能够参加此次旅游行程，如果在旅游过程中，因自身身体原因发生的生命财产安全意外事件发生，均与旅行社和导游人员无关，本人自己负责！特此声明！ 

本人及家属（子女）对以上无异议，对因此而产生的相关损失能做出相应承担！

备注：此健康声明是70岁以上老年人和其家属（子女）签署

                                             声明人：

                                             家属（子女）签字：

                                             时间：