美国签证申请表

3. 性别

o  男

o  女

4. 婚姻状况

o 已婚    o 单身(未婚)   o 事实婚姻

o 异性或同性同居   o 丧偶   o 离异  o 合法分居

5. 出生日期(日/月/年):

6.  出生地：________城市 _________ 省份(州)________ 国家

7. 国籍：

8.  您是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的其他国籍?   o 是   o 否  如果回答是,请告知国籍:             

9.  您是否持有其他国籍的护照?    o 是    o 否     如果回答是,请告知护照号码:

10. 身份证号码:

11. 您是否有美国社会安全号?  o 是    o 否

    如果有,请如实填写:_____________________

12.您是否有美国纳税人身份号码?  o 是     o 否

如果有,请如实填写:_____________________

13. 家庭住址：(包括国家、省、市、区、路、单元号码等) 请详细填写：

14：邮政编码：

15．您的邮寄地址是否与您的家庭地址相同？o 是  o 否              （随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)

如果回答否，请提供具体地址和邮政编码（这个地址是如您成功获得美国签证后的护照邮寄地址）：

16．住宅电话：                   工作电话：                   

17．电子邮件地址：

    手    机：                 

18．护照号码：                  

19．护照签发地：________城市 _________ 省份(州)_________ 国家

20. 护照签发日期(日/月/年)：

21.护照有效期至：(日/月/年)：

22．你的护照是否曾经遗失或者被盗？  o 是      o 否   如果回答是，请提供护照号码：

    护照签发国家：                  请解释：

23．您此次访美目的：

24．计划赴美日期(日/月/年)：

25．计划在美停留时间：

26．请提供在美国完整的行程安排：                                 （随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)

到达美国日期(日/月/年)：                   到达美国航班班次（如有）：

在美国的首站城市：                         离开美国日期(日/月/年)：

离开美国航班班次（如有）：                  在美国的末站城市：

在美国期间您计划经过的所有城市：

27．在美期间的住址和邮政编码：                                   （随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)

28．支付您行程的人或组织：       o 自己

o 他人（请提供他/她的姓名：         电话号码：            电子邮件地址：

   他/她与您的关系 o 子女   o 父母    o 配偶     o 其他亲戚   o 朋友   o 其他   

支付您行程的人的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同?             o 是     o 否

如果回答否,请提供他/她的地址和邮政编码:

 o 公司或组织 ( 请提供公司或组织的名字:                             电话号码:                     

与您的关系: o 雇主     o 其他

支付您行程的公司或组织的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同?    o 是      o 否

如果回答否,请提供它的公司或组织地址和邮政编码:

29. 是否有人与您同行?   o 是      o 否

30. 您此行是否作为一个团队或者组织的成员? o 是 o 否            （随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)

    如果回答是,请输入您参加的旅行团的名称:                     

    如果回答否,请提供同行人的姓名                    与您的关系：

31．您是否去过美国?      o 是        o 否      如果回答是,请提供最近五次访美的具体时间和停留天数：

出发时间：____年__月__日     停留天数：          出发时间：______年__月__日    停留天数：      

出发时间：____年__月__日     停留天数：          出发时间：______年__月__日    停留天数：

    出发时间：____年__月__日     停留天数：         

32．您是否持有或曾经持有美国驾照?          o 是    o 否

    如果回答是,请提供驾照号码:             驾照所属的州名:

33. 您是否曾获得过美国签证?                o 是    o 否

如果回答是,请提供上次获得美国签证的日期:              签证号码:           (签证页上的红色号码)

您此次是否申请同类签证?                o 是    o 否

您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请,并且这个国家是否为您的主要居住国家? o是  o否

您是否留取过十指指纹?                  o 是    o 否

您的美国签证是否曾经遗失或者被盗?      o 是    o 否

如果回答是, 请输入遗失或者被盗的年份:_____________

您的美国签证是否曾经被取消或者吊销过?  o 是    o 否  

如果回答是, 请解释:

34. 您是否曾经被拒签,被拒绝入境美国,或者在入境时被撤回您的入境申请?  o 是    o 否

如果回答是, 请解释:

35. 是否有任何人代表你向美国公民归化与移民服务处提交移民申请书？     o 是    o 否

    如果回答是, 请解释:

36．在美国的联系人姓名:                                          （随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)

    公司或组织的名称: 

与您的关系: o 亲属   o 配偶   o 朋友   o 商业伙伴   o 雇主   o 学校官员    o 其他

联系人的地址:

邮政编码:                   电话:                   电子邮件地址:

37. 您父亲的全名（如已故也必须填写）:                  出生日期(日/月/年):

您的父亲在美国吗?   o 是    o 否    如果回答是,请告知他在美国的身份:

(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)

您母亲的全名（如已故也必须填写）:                  出生日期(日/月/年):

您的母亲在美国吗?   o 是    o 否    如果回答是,请告知她在美国的身份:

(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)

38. 除父母外,您在美国还有其他直系亲属吗?       o 是    o 否

如果回答是,请告知他的姓名:                与您的关系: o 子女  o 亲兄弟姐妹 o 配偶 o 未婚配偶

在美国的身份:                 (即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)

39. 您在美国是否还有其他亲属?                  o 是    o 否

40. 您配偶的全名（如离婚或丧偶或同居或合法分居也必须填写）:             出生日期(日/月/年):           

国籍:                您配偶的出生城市:               出生国家:

您配偶的住址是否与您的住址/邮寄地址/美国联系人地址相同?   o 是 o 否

如果回答否,请提供他/她的住址:

如离婚，请提供婚姻次数：     结婚日期：           离婚日期：           婚姻终止国家：

离婚原因：

如婚姻次数大于1次，请提供每次婚姻的详细情况（上述信息全部要填写）：

41．您的主要职业（在您的现行职业栏里打勾）：

o农业 o法律行业 o艺术/表演家 o商业 o通信 o计算机科学 o家庭主妇o社会科学o政府o工程o教育o烹饪/食品服务 o医疗/健康 o军事 o自然科学 o物理学 o研究 o宗教职业 o学生 o退休o待业o其他

如您选择待业，请解释：
如您选择其他，请详述：

42. 您当前工作单位或学校的名称：

    您当前工作单位或学校的地址：                                      

邮政编码：          以当地货币计算的月收入（必须填写,税前,建议5000-25000元之间）：

您在现任单位的工作年限：                              工作职务：

简要描述您的工作职责（必须填写，对您的面谈非常重要）：

43．您过去五年中是否有其他工作单位？（退休5年之内也必须填写）  o 是  o 否

如果回答是，请提供工作单位名称：

工作单位地址：                                                     邮政编码：

工作电话：               工作职务：            上司姓名： 

起止日期：    年   月    日—      年    月    日

简要描述您的工作职责（必须填写，对您的面谈非常重要）：

44．列出所有你曾经就读的学校（从初级中学开始写到你的最高学历，但不包括小学）。

学校名称：             学校地址：                 所学课程/专业：    就读起止日期：

                                                                    年  月  日—    年  月  日

                                                                        年  月  日—    年  月  日

                                                                        年  月  日—    年  月  日

45．您是否属于一个党派或宗族？         o 是  o 否

如果回答是，请提供党派或宗族的名称：

46. 列举你会说的语言：

47．在过去五年中，您是否到过任何国家？ o 是  o 否
    如果回答是，请提供所有国家的名称：

48．您是否隶属/捐助/有为其工作过的职业协会、社会团体和慈善机构？ o 是  o 否

    如果回答是，请提供名称：

49．你是否具有特殊技能或者受过培训，例如枪械、爆炸、核装置、生物或化学方面的经验？o 是  o 否
    如果回答是，请解释：

50．你是否曾经参军？   o 是  o 否

如果回答是，请提供服役国家名称：             服役军种：           军衔/职务：

军事特长：                                    起止日期：      年   月   日——      年   月   日

51．您是否曾经服役、为其成员或被牵涉到准军事单位、义务治安单位、反政府团体、游击团体、叛乱组织？

    o 是  o 否   如果回答是，请解释：

52. 您是否有过威胁到公共安全的行为？（例如传染病、精神病、吸毒、卖淫、洗钱、间谍、恐怖活动或刑事案件）

    o 是  o 否   如果回答是, 请解释: