个人信息表

计划出行时间

从     年     月     日到     年     月     日

预计在澳大利亚停留时间

                 天

你打算多次进入澳大利亚吗？  □是  □否

如是，请详述原因及预计申请的签证有效期（不超过3年）及次数：

出生地

         市           省/州             国家

婚姻状况

□已婚   □已订婚   □事实婚姻   □分居 

□离婚   □鳏居或寡居  □从未结婚或同居

曾用名（如有）

你目前是否持有澳大利亚的签证？

（注：如果此签证申请获得批准，你现有的签证可能会中止）

□是      □否

你是否曾申请父母（103细类）签证？

□是      □否   如是，请提供你的排队日期:   年    月   日

你目前是否持有或已申请APEC商务旅行卡（ABTC）？ （注：如果本签证申请获得批准，跟你的ABTC有关的澳大利亚签证就会中止）

□是      □否

除中国外，你是其他国家的公民吗？

□是      □否  如是，请列出国家名称：

你目前还有其他护照吗？

□是      □否  如是，请提供护照号码：

颁发护照的国家：

身份证号码

是否为中国公民

□是      □否  如否，请详述：

现住址

（注明城市及邮编）

家庭电话

办公电话

手机号码

你是否有家庭成员跟你一起到澳大利亚、或者目前跟你一起在澳大利亚？

□是      □否

如是，请提供：

你是否有伴侣、子女或未婚伴侣不跟你一起去澳大利亚、或者没有跟你一起来到澳大利亚？

□是      □否

如是，请提供：

你是否有可能从澳大利亚旅行到其他国家（例如新西兰、新加坡、巴布亚新几内亚），然后再回到澳大利亚？   □是      □否

如是，请附上详细的行程安排。

你在澳大利亚是否有任何亲戚？□是      □否

如是，请提供：

你在澳大利亚是否有任何朋友或联系人？□是      □否

如是，请提供：

访问目的

你在澳大利亚期间是否打算学习某门课程？ □是      □否

如是，请提供：

近5年来，你是否在中国之外访问或居住连续3个月以上？ □是      □否

如是，请提供国家名称和起止日期：

你在澳大利亚期间打算住院或者进入某个医疗保健机构（包括疗养院）吗？

□是      □否     如是，请详述：

你在澳大利亚逗留期间是否打算当医生、牙医、护士或护理人员，或者从事以这些职业为目标的学习？

□是      □否      如是，请详述：

你是否患有或曾经患过肺结核病？跟患有活动性肺结核的家庭成员有过密切接触？你的胸部X光片曾显示异常？

□是      □否      如是，请详述：

在你打算访问澳大利亚期间，你是否预期会由于下列任何一种疾病而产生医疗费用，或者需要治疗或医疗随访？（血液疾病，癌症，心脏病，乙型肝炎、丙型肝炎或其他肝病，HIV病毒感染、包括艾滋病，肾病、包括透析，精神疾病，怀孕，需要住院治疗或吸氧疗法的呼吸道疾病，其他情况）

□是      □否     如是，请详述：

你是否因为行动不便而需要协助，或者由于医疗方面的原因而需要护理？

□是      □否     如是，请详述：

最近12个月以来，你是否为了申请澳大利亚签证而做过任何健康检查？

□是      □否     如是，请详述（包括HAP ID 即“健康评估统一编号”，如果有的话）：

你是否被指控犯罪，现正等候法律诉讼？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否在任何国家被判犯罪或犯法（包括现已从官方犯罪记录上删除的任何案底）？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否是逮捕令或国际刑警组织的目标？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否被发现犯有涉及孩子的性犯罪（包括无犯罪纪录）？　

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否被命名为性犯罪者？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否因思想或精神不健全而被宣告无罪？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否被法庭发现不适合答辩？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否被直接或间接卷入或参与威胁澳大利亚或其他国家安全的活动中？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否承担或宣告被指控大屠杀，战争犯罪，危害人类罪，折磨罪，奴役罪或其他国际问题的犯罪行为？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否与任何人，组织的犯罪行为联系在一起？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否在澳大利亚或海外从事暴力或参与组织暴力（包括战争，起义，自由战争，恐怖主义，抗议）？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否曾在军队或武装力量，警察机关或国家支持/私人的民兵中服役或服务于情报机构（包括秘密警察）？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否曾经接受使用武器/炸药的训练或化工产品的生产？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否卷入人口偷运或贩卖毒品罪？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否被任何国家驱逐，遣返（包括澳大利亚）？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否在任何国家（包括澳大利亚）签证过期？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你是否拖欠澳大利亚政府债务或澳大利亚任何公共机构债务而仍未归还？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节：

你的就业情况如何？

□被他人雇用/自我雇用

雇主/企业名称：

地址及邮编：

电话号码：

职务：

你受雇于该雇主/企业多久：

□已退休

退休的年月：

□学生

你目前学习的课程：

学校名称：

你在该学校学习多久：

□其他

请提供详细资料：

□失业

解释你为什么失业，并提供你最后一份工作的细节（如有，包括：雇主/企业名称，地址及邮编，电话号码，职务，你受雇于该雇主/企业多久）：

请列出你在澳大利亚期间如何解决自己的财务问题：

□信用卡    □现金      □存款      □其他，请详述：

是否有其他人/机构为你访问澳大利亚提供支持？□是      □否

如是，请提供：

你是否曾经来过澳大利亚，但没有遵守签证条件，或超过批准的居留期限，逾期离开澳大利亚？□是      □否

如是，请提供细节（包括何时申请的什么类型的签证，没有遵守什么签证条件，逾期多久等）：

你是否曾经进入澳大利亚或在澳大利亚延长居留的申请被拒签，或者来澳大利亚的签证被取消？□是      □否

如是，请提供细节（包括何时申请的什么类型的签证，被拒签还是被取消等）：

家庭成员情况（必须填写，包括已故）：

负责照顾儿童的人姓名

负责照顾儿童的人曾用名（如有）

负责照顾儿童的人性别

负责照顾儿童的人出生日期

负责照顾儿童的人婚姻状况

负责照顾儿童的人住址

负责照顾儿童的人通讯地址

负责照顾儿童的人电话号码

负责照顾儿童的人手机号码

负责照顾儿童的人传真号码（如有）

负责照顾儿童的人EMAIL地址

负责照顾儿童的人出生城市和国家

负责照顾儿童的人护照号码

负责照顾儿童的人护照签发国家

负责照顾儿童的人护照签发日期

负责照顾儿童的人护照有效期至

负责照顾儿童的人护照签发机关/签发地

负责照顾儿童的人的身份

□澳大利亚公民          □澳大利亚永久居民

□合格的新西兰公民      □澳大利亚临时访问者

负责照顾儿童的人如是澳大利亚临时访问者，是否目前持有或者在申请澳大利亚签证？

□是      □否  

如是，请提供：Visa label number:

Visa grant number:

File number（如是正在申请签证）：

负责照顾儿童的人就业情况如何？

□被他人雇用/自我雇用

雇主/企业名称：

地址及邮编：

电话号码：

□已退休

□学生

□失业

□其他

请提供详细资料：

1、负责照顾儿童的人是否在任何国家被判犯罪或犯法（包括现已从官方犯罪记录上删除的任何案底），涉及16周岁以下的人，包括但不局限于：虐待儿童，孩子的性别，危害孩子，不雅地处理或色情对待儿童？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节（如果涉及刑事定罪，请提供犯罪性质，详细的宣判以及徒刑和拘留的日期）：

2、负责照顾儿童的人是否在任何国家被指控犯罪，现正等候法律诉讼，涉及16周岁以下的人，包括但不局限于：虐待儿童，孩子的性别，危害孩子，不雅地处理或色情对待儿童？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节（如果涉及刑事定罪，请提供犯罪性质，详细的宣判以及徒刑和拘留的日期）：

3、除了上述1和2中 的问题，负责照顾儿童的人是否在任何国家被判犯罪或犯法（包括现已从官方犯罪记录上删除的任何案底）？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节（如果涉及刑事定罪，请提供犯罪性质，详细的宣判以及徒刑和拘留的日期）：

4、除了上述1和2中 的问题，负责照顾儿童的人是否在任何国家被指控犯罪，现正等候法律诉讼？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节（如果涉及刑事定罪，请提供犯罪性质，详细的宣判以及徒刑和拘留的日期）：

5、负责照顾儿童的人是否因精神疾病、精神错乱或精神不健全等原因，虽犯刑事罪或犯其他罪但被无罪开释？

□是      □否     如是，请提供所有相关细节（如果涉及刑事定罪，请提供犯罪性质，详细的宣判以及徒刑和拘留的日期）：

6、负责照顾儿童的人是否被任何国家驱逐或遣返（包括澳大利亚）？　

□是      □否     如是，请提供所有相关细节（如果涉及刑事定罪，请提供犯罪性质，详细的宣判以及徒刑和拘留的日期）：

7、负责照顾儿童的人是否为了避免被驱逐或遣返而离开某一国家？

□是      □否   如是，请提供所有相关细节（如果涉及刑事定罪，请提供犯罪性质，详细的宣判以及徒刑和拘留的日期）：

8、负责照顾儿童的人是否被禁止进入某国或被要求离开某国（包括澳大利亚）？

□是      □否   如是，请提供所有相关细节（如果涉及刑事定罪，请提供犯罪性质，详细的宣判以及徒刑和拘留的日期）：

9、负责照顾儿童的人是否犯有或被卷入战争罪行，反人类或反人权的罪行？

□是      □否   如是，请提供所有相关细节（如果涉及刑事定罪，请提供犯罪性质，详细的宣判以及徒刑和拘留的日期）：

10、负责照顾儿童的人是否参与任何可能危及澳大利亚国家安全的活动？

□是      □否   如是，请提供所有相关细节（如果涉及刑事定罪，请提供犯罪性质，详细的宣判以及徒刑和拘留的日期）：

11、负责照顾儿童的人是否拖欠澳大利亚政府债务或澳大利亚任何公共机构债务而仍未归还？

□是      □否   如是，请提供所有相关细节（如果涉及刑事定罪，请提供犯罪性质，详细的宣判以及徒刑和拘留的日期）：

12、负责照顾儿童的人是否曾参与向任何国家（包括澳大利亚）非法移民的有关活动或因此类有关活动而被判罪？

□是      □否   如是，请提供所有相关细节（如果涉及刑事定罪，请提供犯罪性质，详细的宣判以及徒刑和拘留的日期）：

13、负责照顾儿童的人是否曾在军队或武装力量或国家支持/私人的民兵中服役，曾接受军事/准军事训练，或曾接受使用武器/炸药的训练（无论以何种方式描述）？

□是      □否   如是，请提供所有相关细节（如果涉及刑事定罪，请提供犯罪性质，详细的宣判以及徒刑和拘留的日期）：