样本
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学生姓名 是我校的在读学生。学生姓名 将于 年 月 日 至 年 月 日（出行日期）前往 国家名称 旅游，所有旅行费用将由 本人/父母 承担。学生姓名 在旅行结束后，将回我校继续学习。
此位学生具体信息如下：
姓名 出生日期 护照号码 年级 班级
负责人签名：
日期：
学校盖章：
学校地址：
学校电话及传真：
